渋谷駅前おおしま皮膚科

ゼオスキン 申し込みフォーム 入力画面

診療予約が可能になりました。

以下のフォームに日時を入力頂くことにより患者様のご希望の時間にクリニックよりご連絡をさせて頂きます。

予約可能な範囲は当日より1週間となります。

火曜日・祝日は休診となります。詳細は当院のホームページをご参照下さい。

※診療ご希望でしたら、直接ご来院いただきますと診療可能でございます。

オンライン診療申し込みフォーム

オンライン診療をご希望の患者様は以下のフォームより必要情報を入力してお問い合わせください。

オンライン診療を受診いただく際のシステム使用料および専用アプリケーションのインストールは不要です。

下記フォームよりご本人確認のための保険証をご提示、また自費のお薬に必要なチェック項目に記載をいただいた後、クリニックよりお電話を差し上げます。

その後、クレジットカード決済確認後お薬を郵送いたします。

クレジットカードが使えない場合代引きも承っております。

自費診療のオンライン診療は厚生労働省がコロナ対策で認可する時限的な措置となりますのです。ご了承ください。

なお、再診の患者様で当院で出したことのあるお薬のみ希望の方は、下記フォーム入力は不要で直接診療時間内にクリニックにお電話をいただければ対応をさせていただきます。

お問い合わせフォーム

患者様には折り返し電話を予約時間帯にさせていただきます。

電話回線混雑を避けるためクリニックの携帯電話端末を使用する場合もございますのでご了承くださいませ。

初診の患者様
再診の患者様
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※クレジットカード払いご希望の方は、iCloudアドレスですとお支払いサイトの添付ができないため、他のアドレスの記載いただきますようお願い致します。

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診察希望時間必須
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洗顔

¥4,760¥5,600
税込¥5,236
¥4,760¥5,600
税込¥5,236
¥4,760¥5,600
税込¥5,236

化粧水

バランサートナー ¥5,440¥6,400
税込¥5,984

光老化ケアオプション

¥16,830¥19,800
税込¥18,513
¥11,900¥14,000
税込¥13,090

透明感ケア

ミラミン ¥10,880¥12,800
税込¥11,968

エイジングケア

ミラミックス ¥10,540¥12,400
税込¥11,594

処方薬

¥3,800
税込¥4,180
¥6,500
税込¥7,150

日焼け止めオプション

¥9,520¥11,200
税込¥10,472
¥6,460¥7,600
税込¥7,106

エイジングケアオプション

¥25,160¥29,600
税込¥27,676
¥15,130¥17,800
税込¥16,643
合計


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洗顔

¥4,760¥5,600
税込¥5,236
¥4,760¥5,600
税込¥5,236
¥4,760¥5,600
税込¥5,236

角質ケア

¥6,970¥8,200
税込¥7,667

化粧水

バランサートナー ¥5,440¥6,400
税込¥5,984

光老化ケア

¥16,830¥19,800
税込¥18,513
¥11,900¥14,000
税込¥13,090

透明感ケア

¥10,880¥12,800
税込¥11,968
¥16,150¥19,000
税込¥17,765
¥12,240¥14,400
税込¥13,464

エイジングケア

¥16,150¥19,000
税込¥17,765
¥10,370¥12,200
税込¥11,407
¥9,180¥10,800
税込¥10,098
¥15,810¥18,600
税込¥17,391

日焼け止めオプション

¥9,520¥11,200
税込¥10,472
¥6,460¥7,600
税込¥7,106

エイジングケアオプション

¥25,160¥29,600
税込¥27,676
¥15,130¥17,800
税込¥16,643
合計


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洗顔

¥4,760¥5,600
税込¥5,236
¥4,760¥5,600
税込¥5,236
¥4,760¥5,600
税込¥5,236

角質ケア

¥6,970¥8,200
税込¥7,667

化粧水

バランサートナー ¥5,440¥6,400
税込¥5,984

光老化ケア

¥16,830¥19,800
税込¥18,513
¥11,900¥14,000
税込¥13,090

透明感ケア

¥10,880¥12,800
税込¥11,968
¥16,150¥19,000
税込¥17,765
¥12,240¥14,400
税込¥13,464

エイジングケア

¥16,150¥19,000
税込¥17,765
¥10,370¥12,200
税込¥11,407
¥9,180¥10,800
税込¥10,098
¥15,810¥18,600
税込¥17,391

日焼け止めオプション

¥9,520¥11,200
税込¥10,472
¥6,460¥7,600
税込¥7,106

エイジングケアオプション

¥25,160¥29,600
税込¥27,676
¥15,130¥17,800
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合計


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洗顔

¥4,760¥5,600
税込¥5,236
¥4,760¥5,600
税込¥5,236
¥4,760¥5,600
税込¥5,236

角質ケア

エクスフォリエーティングポリッシュ ¥6,970¥8,200
税込¥7,667

化粧水

バランサートナー ¥5,440¥6,400
税込¥5,984

日焼け止めオプション

¥9,520¥11,200
税込¥10,472
¥6,460¥7,600
税込¥7,106

エイジングケアオプション

¥25,160¥29,600
税込¥27,676
¥15,130¥17,800
税込¥16,643
合計


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洗顔オプション

¥4,760¥5,600
税込¥5,236
¥4,760¥5,600
税込¥5,236
¥4,760¥5,600
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化粧水オプション

¥5,440¥6,400
税込¥5,984

光老化ケア

¥16,830¥19,800
税込¥18,513
¥11,900¥14,000
税込¥13,090

透明感ケア

¥16,150¥19,000
税込¥17,765
¥12,240¥14,400
税込¥13,464

エイジングケア

¥16,150¥19,000
税込¥17,765
¥10,370¥12,200
税込¥11,407
¥9,180¥10,800
税込¥10,098
¥15,810¥18,600
税込¥17,391

日焼け止めオプション

¥9,520¥11,200
税込¥10,472
¥6,460¥7,600
税込¥7,106

エイジングケアオプション

¥25,160¥29,600
税込¥27,676
¥15,130¥17,800
税込¥16,643
合計


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洗顔オプション

¥4,760¥5,600
税込¥5,236
¥4,760¥5,600
税込¥5,236
¥4,760¥5,600
税込¥5,236

化粧水オプション

¥5,440¥6,400
税込¥5,984

光老化ケア

¥16,830¥19,800
税込¥18,513
¥11,900¥14,000
税込¥13,090

透明感ケア

¥16,150¥19,000
税込¥17,765
¥12,240¥14,400
税込¥13,464

エイジングケア

¥16,150¥19,000
税込¥17,765
¥10,370¥12,200
税込¥11,407
¥9,180¥10,800
税込¥10,098
¥15,810¥18,600
税込¥17,391

日焼け止めオプション

¥9,520¥11,200
税込¥10,472
¥6,460¥7,600
税込¥7,106

エイジングケアオプション

¥25,160¥29,600
税込¥27,676
¥15,130¥17,800
税込¥16,643
合計

商品単品

各商品の詳細はこちらのリンクよりご確認をお願い致します。

洗顔

ハイドレーティングクレンザー

単価:¥4,760¥5,600
税込¥5,236

 個

ジェントルクレンザー

単価:¥4,760¥5,600
税込¥5,236

 個

エクスフォリエーティングクレンザー

単価:¥4,760¥5,600
税込¥5,236

 個

エクスフォリエーティングポリッシュ

単価:¥6,970¥8,200
税込¥7,667

 個

化粧水

バランサートナー

単価:¥5,440¥6,400
税込¥5,984

 個

光老化ケア

デイリーPD

単価:¥16,830¥19,800
税込¥18,513

 個

RCクリーム

単価:¥11,900¥14,000
税込¥13,090

 個

透明感ケア

ミラミン

単価:¥10,880¥12,800
税込¥11,968

 個

シーセラム

単価:¥12,240¥14,400
税込¥13,464

 個

ブライタライブ

単価:¥16,150¥19,000
税込¥17,765

 個

エイジングケア(ビタミンAシリーズ)

ミラミックス

単価:¥10,540¥12,400
税込¥11,594

 個

ARナイトリペア

単価:¥16,150¥19,000
税込¥17,765

 個

Wテクスチャーリペア

単価:¥15,810¥18,600
税込¥17,391

 個

スキンブライセラム0.5

単価:¥10,370¥12,200
税込¥11,407

 個

スキンブライセラム0.25

単価:¥9,180¥10,800
税込¥10,098

 個

エイジングケア(美容ジェル)

Gファクターセラム

単価:¥15,130¥17,800
税込¥16,643

 個

ファーミングセラム

単価:¥25,160¥29,600
税込¥27,676

 個

日焼け止め

BSサンスクリーン SPF50

単価:¥9,520¥11,200
税込¥10,472

 個

サンスクリーン プラスプライマー SPF30

単価:¥6,460¥7,600
税込¥7,106

 個

処方箋

トレチノイン

0.05% 20g

単価:¥3,800
税込¥4,180

 個

トレチノイン

0.1% 20g

単価:¥6,500
税込¥7,150

 個

★お支払い方法: 薬を受け取る際に代金引換もしくはクレジットカードお支払いとなります。 上記は税込金額となります。 診察料+郵送料は変わりません。

また代引き引き換え以外はクレジットカードお支払い確認後に郵送となります。関東圏の場合到着まで平均4営業日程かかります。

※オンラインお申込み、ご購入の方は 「郵送料+カウンセリング料」として別途2,200円(税込)が掛かります。

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